2019年4月11日一名衣着时尚，满脸笑意的中年女性来到普外一科医生办公室，与医护人员一一致谢、告别后出院了。谁能看得出来她是一名患者呢？要知道两周前她长期留置尿管四个多月了，连穿衣、外出都非常不方便，还反复尿路感染，让她烦恼不已。如今她在普外一科医护人员的指导下学会自我清洁间隙导尿，顺利脱离长期留置尿管的烦恼。患者也认可自己只是排尿方式与常人稍有不同而已，但回归生活、社交、工作方面却有了质的飞跃。正如患者所说：“上厕所只是比别人多带条尿管包，我终于又可以上班、旅游了。”

该患者2018年11月底因宫颈癌在外院行子宫广泛性根治切除术，术后多次尝试拔除尿管均失败，考虑为神经源性膀胱导致尿潴留。2018年12月16日因直肠穿孔在我科行直肠穿孔修补+乙状结肠造瘘术，2019年3月底依约返院行乙状结肠造口关闭术，术后腹部伤口愈合良好。医护共同查房时，患者非常忧虑地说：“肠造口的问题解决了，但这个尿管怎么办呢？出院回家期间尿路感染了3次了。”罗永平副主任医师对她说：“解决神经源性膀胱尿潴留最好的办法清洁间歇导尿，需要你自己学会导尿。”当患者听到要求自己学会导尿，顾虑重重。她觉得自己没有医学知识，又不知道哪里购买导尿用品，又担心尿路感染......为消除患者的顾虑，古金燕护长耐心地向患者解释：“清洁导尿技术1972年开始提出至今已经发展成熟，可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，并减少泌尿系和生殖系的感染风险。您看身边很多病人自己注射胰岛素、在家腹膜透析、肠造口自我护理呢！我们教会您清洁导尿后就可以脱离长期带尿管的烦恼了。”于是古护长添加了患者微信，有问题随时联系；制订了详细的清洁导尿日记表（包括饮水计划、导尿计划及注意事项）；协助患者找到专门销售清洁导尿用品的网站；护士们悉心指导清洁导尿方法及跟进饮水计划、导尿效果。

但学习的过程并没有那么顺利呢。患者学会自我导尿10余次后，购买了便宜的PVC材质尿管，拔管时可能尿管侧孔不够光滑损伤了尿道，导致少量出血。患者非常害怕，不敢再尝试。管床护士予暂时留置尿管，安抚患者的同时，向患者解释乳胶、PVC、硅胶不同材质尿管的优缺点，以及不同材质尿管配不同类型的润滑剂。几天后尿道损伤恢复，患者在护士的鼓励下重新学习，购买多种材质和不同规格的尿管试用，终于找到了一款合适她的导尿管。接着护士又发现患者自行延迟导尿时间，一次导尿量最高达1000ml。原来患者误以为延迟导尿时间既减少导尿的次数，又可以使膀胱充盈刺激产生尿意。管床护士及时向患者解释维持膀胱生理性容量的意义，膀胱过度充盈反而带来危害，并指导患者学习相关知识。出院前再次反复宣教注意事项及随诊要求。

现患者出院10余天，微信随访患者仍然坚持按饮水计划、导尿要求执行，尿液检查无异常，无尿路感染征兆，患者心情轻松愉快，多次表达对我科的治疗护理质量非常满意，并深表谢意！

普外一科供稿